Theo thống kê tại Mỹ mỗi năm có trên 700.000 bệnh nhân phải nhập viện vì nhồi máu cơ tim cấp. Ở Việt Nam, trong thời gian gần đây tỷ lệ nhồi máu cơ tim có khuynh hướng tăng lên rõ rệt. Mặc dù rằng có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị, nhưng nhồi máu cơ tim cấp vẫn là một loại bệnh nặng, diễn biến phức tạp, có nhiều biến chứng nguy hiểm, hăm doạ sinh mạng người bệnh, bởi thế tỷ lệ tử vong vẫn còn cao. Ở Mỹ, tỷ lệ tử vong bởi nhồi máu cơ tim khoảng 30%, có tới 50% trong số phận đó bị tắt hơi trong giờ đầu tiên. Theo thống kê của Tổng hội Y dược khoa Việt Nam năm 2001, tỷ lệ tử vong do nguyên do bệnh tim mạch nhìn chung là 7,7%, trong đó 1,02% tắt nghỉ do nhồi máu cơ tim. Biểu hiện của nhồi máu cơ tim cấp
Biểu hiện chủ yếu của nhồi máu cơ tim cấp là cơn đau thắt ngực điển hình: đau như bóp nghẹt phía sau xương mỏ ác hoặc vùng trước tim, lan lên vai trái và mặt trong tay trái cho đến tận ngón đeo nhẫn và ngón út. Cơn đau thường xuất hiện đột ngột, kéo dài hơn 30 phút và không đỡ khi dùng thuốc giãn động mạch vành (nitroglycerin). Đau có thể lan lên cổ, cằm, vai, sau lưng, tay phải, hoặc vùng thượng vị. Tuy nhiên có trường học hợp bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim mà không có mê hoặc ít cảm giác đau: hay gặp ở bệnh nhân sau mổ, máy lọc nước người già, tiểu đường huyễn hoặc tăng huyết áp. Ngoài ra còn có các triệu chứng khác như: vã mồ hôi, khó thở, hồi hộp trống ngực, nôn huyễn hoặc buồn nôn, lú lẫn… Khám giúp chẩn đoán phân biệt và phát hiện danh thiếp biến chứng của bệnh. Những triệu chứng hay gặp: nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ, tiếng ngựa phi, huyết áp có trạng thái tăng hoặc tụt, xuất hiện tiếng thổi mới ở tim… Huyết ối gây nhồi máu cơ tim.Làm thế nào để phát hiện bệnh?
Để tử thi định xem dấu hiệu đau ngực có phải là bệnh nhồi máu cơ tim cấp hay không, thầy thuốc có trạng thái phải tiến hành một số dò hỏi cơ bản. Điện tim đồ: Rất có giá trị để chẩn đoán thi hài định cũng như chẩn đoán định khu nhồi máu cơ tim cấp. Nên tiến hành ghi điện tim đồ 12 chuyển tôn giáo ngay cho vớ cả danh thiếp bệnh nhân dịp đau ngực hay có danh thiếp triệu chứng gợi ý bị nhồi máu cơ tim cấp và được bác sĩ có kinh nghiệm đọc trong vòng 10 phút sau khi bệnh nhân đến khoa cấp cứu. Nếu điện tim trước nhất không giúp chẩn đoán, nhưng bệnh nhân vẫn còn triệu chứng và trên lâm sàng nghi ngờ nhiều khả năng bị nhồi máu cơ tim cấp, thì nên ghi điện tim sau mỗi 5-10 phút mê hoặc theo dõi điện tim liên tục để phát hiện sự đổi thay của đoạn ST (chênh lên hay chênh xuống), sự xuất hiện sóng Q bệnh lý hay blốc nhánh trái hoàn toàn mới.Xét nghiệm men tim: CK-MB có ở trong cơ xương và trong máu của người phẩm bình thường. Ngược lại tropoinin I tim và troponin T đặc trưng cho tổ chức cơ tim, không có trong máu của người bình phẩm thường. Vì có độ nhạy cao hơn nên troponin được ưu tiên sử dụng trong chẩn đoán phân biệt danh thiếp bệnh nhân dịp đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không có đoạn ST chênh lên. Ngược lại, danh thiếp bệnh nhân dịp nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên được chẩn đoán cốt dựa trên điện tim đồ 12 chuyển đạo. Siêu âm tim: Siêu âm tim trong nhồi máu cơ tim cũng rất có giá trị, đặc biệt trong những thể nhồi máu cơ tim không có đoạn ST chênh lên huyễn hoặc có lốc lịch nhánh. Thường thấy hình ảnh rối loạn vận động vùng can hệ đến vị trí nhồi máu. Siêu âm tim còn giúp đánh giá mà chức năng thất trái, các biến chứng cơ học của nhồi máu cơ tim, dịch màng tim….
Cần chẩn đoán phân biệt với danh thiếp tình trạng bệnh lý như: bóc tách động mạch chủ; may loc nuoc nano thuyên tắc động mạch phổi; thủng bao tử bởi chưng loét; tràn khí màng phổi; thủng thực quản gây viêm trung thất; Viêm màng ngoài tim… Theo SKDS
0 nhận xét:
Đăng nhận xét